Infektionskontrolle: Schweres akutes respiratorisches Syndrom Coronavirus 2 (SARS).

Die Empfehlungen in diesem Leitfaden gelten auch nach Ablauf des bundesstaatlichen COVID-19-Notstands im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Für medizinisches Personal siehe Leitlinien zu Isolation und Arbeitsbeschränkungen. Strategien zur Linderung von Personalengpässen im Gesundheitswesen finden Sie unter Notfall- und Krisenmanagement. Für Angehörige der Gesundheitsberufe, die Menschen in Einrichtungen außerhalb des Gesundheitswesens über die Isolation bei im Labor bestätigtem COVID-19 beraten, siehe Ende der Isolation und Vorsichtsmaßnahmen für Menschen mit COVID-19.

Diese vorläufige Anleitung wurde auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Informationen zu COVID-19 und der aktuellen Situation in den Vereinigten Staaten aktualisiert. Es wurden Aktualisierungen vorgenommen, um dem hohen Grad der durch Impfstoffe und Infektionen verursachten Immunität sowie der Verfügbarkeit wirksamer Behandlungen und Präventionsinstrumente Rechnung zu tragen. Diese Leitlinien bieten Einrichtungen einen Rahmen für die Umsetzung ausgewählter Methoden zur Infektionsprävention und -kontrolle (z. B. universelle Quellenkontrolle) basierend auf ihren individuellen Umständen (z. B. Grad der Übertragung von Atemwegsviren in der Gemeinde).

Diese Leitlinien gelten für alle Einrichtungen in den USA, in denen Gesundheitsdienstleistungen erbracht werden (einschließlich Pflegeheimen und häuslicher Krankenpflege).Diese Anleitung ist nicht für Einrichtungen außerhalb des Gesundheitswesens (z. B. Restaurants) und nicht für Personen außerhalb des Gesundheitswesens gedacht.Die Hauptzielseite des CDC für COVID-19-Inhalte hilft den Lesern bei der Navigation zu Informationen über Übertragungswege, klinisches Management, Laboreinstellungen, COVID-19-Impfstoffe und CDC-Anleitungen zu anderen COVID-19-bezogenen Themen.

Arbeitgeber sollten sich darüber im Klaren sein, dass möglicherweise andere lokale, territoriale, Stammes-, Landes- und Bundesanforderungen gelten, einschließlich derjenigen, die von der Occupational Safety and Health Administration (OSHA) erlassen werden.

Mit dem Ende des bundesstaatlichen COVID-19 Public Health Emergency (PHE) am 11. Mai 2023 erhält das CDC keine Daten mehr, die zur Veröffentlichung der gemeinschaftlichen Übertragungsraten für SARS-CoV-2 erforderlich sind. Diese Metrik floss in die CDC-Empfehlungen für einen umfassenderen Einsatz der Quellenkontrolle in Gesundheitseinrichtungen ein, um frühere Eingriffe zu ermöglichen, eine Belastung des Gesundheitssystems zu vermeiden und Personen, die in diesen Umgebungen Pflege suchen, besser zu schützen.

Wie in den zentralen IPC-Praktiken des CDC beschrieben, bleibt die Quellkontrolle ein wichtiger Eingriff in Zeiten einer höheren Übertragung von Atemwegsviren. Ohne die Metrik zur gemeinschaftlichen Übertragung sollten Gesundheitseinrichtungen lokale Metriken identifizieren, die eine zunehmende respiratorische Virusaktivität in der Gemeinschaft widerspiegeln könnten, um zu bestimmen, wann ein breiterer Einsatz der Quellenkontrolle in der Einrichtung gerechtfertigt sein könnte (siehe Anhang).

Ermutigen Sie alle, über alle empfohlenen COVID-19-Impfstoffdosen auf dem Laufenden zu bleiben.

Richten Sie einen Prozess ein, um Personen mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion zu identifizieren und zu verwalten

Implementieren Sie Maßnahmen zur Quellcodeverwaltung

Unter Quellenkontrolle versteht man die Verwendung von Atemschutzmasken oder gut sitzenden Gesichtsmasken oder Stoffmasken, um Mund und Nase einer Person zu bedecken und die Ausbreitung von Atemsekreten beim Atmen, Sprechen, Niesen oder Husten zu verhindern. Auch Masken und Atemschutzmasken bieten dem Träger unterschiedlichen Schutz. Weitere Informationen zu den Arten von Masken und Atemschutzmasken, einschließlich derjenigen, die den Standards entsprechen, und dem Grad des Schutzes, der dem Träger geboten wird, finden Sie unter: Masken und Atemschutzmasken. Menschen, insbesondere solche mit einem hohen Risiko für schwere Erkrankungen, sollten eine möglichst schützende Maske oder Atemschutzmaske tragen, die gut sitzt und die sie regelmäßig tragen werden.

Auch wenn in einer Einrichtung zur Quellenkontrolle keine Maskenpflicht erforderlich ist, sollte es Einzelpersonen gestattet sein, je nach persönlicher Vorliebe eine Maske oder Atemschutzmaske zu verwenden, abhängig von ihrem wahrgenommenen Grad des Infektionsrisikos aufgrund ihrer jüngsten Aktivitäten (z. B. Teilnahme an überfüllten Versammlungen in Innenräumen mit Armen). Beatmung) und ihr Potenzial für die Entwicklung schwerer Krankheiten, wenn sie exponiert werden.

Zu den Quellcodeverwaltungsoptionen für HCP gehören:

Bei ausschließlicher Verwendung zur Quellcodeverwaltung können alle oben aufgeführten Optionen eine ganze Schicht lang verwendet werden, es sei denn, sie werden verschmutzt, beschädigt oder das Durchatmen erschwert. Wenn sie während der Pflege eines Patienten verwendet werden, für den ein NIOSH-zugelassenes Atemschutzgerät oder eine Gesichtsmaske als persönliche Schutzausrüstung (PSA) indiziert ist (z. B. NIOSH-zugelassene Partikel-Atemschutzgeräte mit N95-Filtern oder höher) während der Pflege eines Patienten mit SARS-CoV-2 B. eine Infektion, eine Gesichtsmaske während eines chirurgischen Eingriffs oder während der Pflege eines Patienten unter Tröpfchenschutz), sollten diese nach der Behandlung des Patienten entfernt und entsorgt werden und eine neue aufgesetzt werden. Weitere Informationen finden Sie in den FAQ: Können Arbeitnehmer Atemschutzmasken tragen, wenn ihr Arbeitgeber dies nicht verlangt?

Die Quellcodeverwaltung wird Personen im Gesundheitswesen empfohlen, die:

Unter den folgenden Umständen wird die Quellcodeverwaltung allgemeiner empfohlen, wie in den zentralen IPC-Praktiken des CDC beschrieben:

Implementieren Sie den universellen Einsatz persönlicher Schutzausrüstung für medizinisches Fachpersonal

Wenn bei einem Patienten, der sich zur Behandlung vorstellt, kein Verdacht auf eine SARS-CoV-2-Infektion besteht (basierend auf den Symptomen und der Expositionsgeschichte), sollte das medizinische Fachpersonal die Standardvorkehrungen befolgen (und ggf. übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen aufgrund der vermuteten Diagnose).

Da die Übertragung von SARS-CoV-2 in der Gemeinschaft zunimmt, steigt wahrscheinlich auch die Wahrscheinlichkeit, auf asymptomatische oder präsymptomatische Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion zu treffen. Unter diesen Umständen sollten Gesundheitseinrichtungen die Einführung einer umfassenderen Verwendung von Atemschutzmasken und Augenschutz durch medizinisches Fachpersonal während der Patientenversorgung in Betracht ziehen, wie unten beschrieben.

NIOSH-zugelassene Partikel-Atemschutzgeräte mit N95-Filtern oder höher, verwendet für:

Optimieren Sie den Einsatz technischer Kontrollen und die Luftqualität in Innenräumen

Führen Sie SARS-CoV-2-Virustests durch

Erstellen Sie einen Prozess zur Reaktion auf SARS-CoV-2-Expositionen bei HCP und anderen

Gesundheitseinrichtungen sollten über einen Plan verfügen, wie SARS-CoV-2-Expositionen in einer Gesundheitseinrichtung untersucht und verwaltet werden und wie die Kontaktverfolgung durchgeführt wird.

Wenn eine Übertragung im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen vermutet oder festgestellt wird, könnten Einrichtungen erweiterte Tests von medizinischem Fachpersonal und Patienten in Betracht ziehen, abhängig von der Verteilung und Anzahl der Fälle in der gesamten Einrichtung und der Fähigkeit, enge Kontakte zu identifizieren. In einer ambulanten Dialyseeinrichtung mit offenem Behandlungsbereich sollten die Tests beispielsweise idealerweise alle Patienten und das medizinische Fachpersonal einschließen. Abhängig von den verfügbaren Testressourcen oder der Wahrscheinlichkeit einer gesundheitsbezogenen Übertragung können sich Einrichtungen dafür entscheiden, die Tests zunächst nur auf medizinische Fachkräfte und Patienten in den betroffenen Einheiten oder Abteilungen oder auf einen bestimmten Behandlungsplan oder eine bestimmte Behandlungsschicht und nicht auf die gesamte Einrichtung auszudehnen. Wenn ein erweiterter Testansatz gewählt wird und die Tests zusätzliche Infektionen identifizieren, sollten die Tests umfassender ausgeweitet werden. Wenn möglich, sollten die Tests alle 3–7 Tage wiederholt werden, bis mindestens 14 Tage lang keine neuen Fälle mehr festgestellt werden.

Leitlinien für die Reaktion auf Ausbrüche in Pflegeheimen werden nachstehend in den einstellungsspezifischen Überlegungen beschrieben.

Gesundheitseinrichtungen, die auf die Übertragung von SARS-CoV-2 innerhalb der Einrichtung reagieren, sollten die Gesundheitsbehörden stets informieren und deren Empfehlungen befolgen.

Die unten beschriebenen IPC-Empfehlungen (z. B. Patientenplatzierung, empfohlene PSA) gelten auch für Patienten mit Symptomen von COVID-19 (noch vor den Ergebnissen diagnostischer Tests) und asymptomatische Patienten, die die Kriterien für empirische übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen basierend auf engem Kontakt erfüllt haben mit jemandem mit einer SARS-CoV-2-Infektion. Allerdings sollten diese Patienten NICHT mit Patienten mit bestätigter SARS-CoV-2-Infektion kohortiert werden, es sei denn, bei ihnen wird durch Tests bestätigt, dass sie eine SARS-CoV-2-Infektion haben.

Dauer empirischer übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen für symptomatische Patienten, die auf eine SARS-CoV-2-Infektion untersucht werden

Die Entscheidung, empirische übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen abzubrechen und die Diagnose einer aktuellen SARS-CoV-2-Infektion bei einem Patienten mit Symptomen von COVID-19 auszuschließen, kann auf der Grundlage negativer Ergebnisse bei mindestens einem Virustest getroffen werden.

Wenn ein Patient, bei dem der Verdacht auf eine SARS-CoV-2-Infektion besteht, nie getestet wird, kann die Entscheidung, die übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen abzubrechen, auf der Grundlage der Zeit ab dem Einsetzen der Symptome getroffen werden, wie im Abschnitt „Isolierung“ unten beschrieben. Letztendlich entscheiden die klinische Beurteilung und der Verdacht einer SARS-CoV-2-Infektion darüber, ob empirische übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen fortgeführt oder abgebrochen werden sollen.

Dauer empirischer übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen für asymptomatische Patienten nach engem Kontakt mit jemandem mit einer SARS-CoV-2-Infektion

Im Allgemeinen ist bei asymptomatischen Patienten bei der Untersuchung auf SARS-CoV-2 nach engem Kontakt mit jemandem mit einer SARS-CoV-2-Infektion keine empirische Anwendung übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Diese Patienten sollten weiterhin eine Quellschutzmaske tragen und diejenigen, die sich in den letzten 30 Tagen nicht von einer SARS-CoV-2-Infektion erholt haben, sollten wie im Abschnitt „Tests“ beschrieben getestet werden.

Beispiele dafür, wann empirische übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen nach engem Kontakt in Betracht gezogen werden können, sind:

Patienten, die aufgrund des engen Kontakts mit einer Person mit einer SARS-CoV-2-Infektion empirischen übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen unterworfen wurden, sollten für die folgenden Zeiträume in den übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen aufrechterhalten werden.

Patientenplatzierung

Persönliche Schutzausrüstung

Aerosolerzeugende Verfahren (AGPs)

Heimsuchung

Dauer der übertragungsbedingten Vorsichtsmaßnahmen für Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion

Im Folgenden finden Sie Kriterien zur Bestimmung, wann übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion abgesetzt werden können. Sie hängen von der Schwere der Symptome und dem Vorliegen immungeschwächter Erkrankungen ab. Patienten sollten sich selbst überwachen und eine erneute Beurteilung anstreben, wenn die Symptome erneut auftreten oder sich verschlimmern. Wenn die Symptome erneut auftreten (z. B. Rebound), sollten diese Patienten wieder isoliert werden, bis sie erneut die nachstehenden Gesundheitskriterien erfüllen, um die übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen für eine SARS-CoV-2-Infektion abzubrechen, sofern keine alternative Diagnose identifiziert wird.

Im Allgemeinen sollten Patienten, die wegen einer SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, für den für Patienten mit schwerer bis kritischer Erkrankung beschriebenen Zeitraum unter übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen gehalten werden.

Im Allgemeinen sollten Patienten weiterhin die Quellkontrolle tragen, bis die Symptome abgeklungen sind oder, bei Patienten, bei denen nie Symptome aufgetreten sind, bis sie die unten aufgeführten Kriterien für die Beendigung der Isolation erfüllen. Dann sollten sie zu den üblichen Quellcodeverwaltungsrichtlinien der Einrichtungen für Patienten zurückkehren.

Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung, die nicht mäßig bis schwer immungeschwächt sind:

Patienten, die während der gesamten Infektion asymptomatisch waren und nicht mäßig bis schwer immungeschwächt sind:

Patienten mit schwerer bis kritischer Erkrankung und nicht mittelschwerer bis schwerer Immunschwäche:

Die genauen Kriterien, die bestimmen, welche Patienten das replikationskompetente Virus über einen längeren Zeitraum ausscheiden, sind nicht bekannt. Bei der Bestimmung der angemessenen Dauer für bestimmte Patienten sollten Faktoren des Schweregrads der Erkrankung und das Vorliegen immungeschwächter Erkrankungen berücksichtigt werden. Eine Zusammenfassung der Literatur finden Sie unter „Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance“ (cdc.gov).

Patienten mit mäßiger bis schwerer Immunschwächekönnen replikationskompetente Viren über 20 Tage nach Symptombeginn oder, bei Personen, die während der gesamten Infektion asymptomatisch waren, nach dem Datum ihres ersten positiven Virustests produzieren.

Die Kriterien für die testbasierte Strategie sind:

Patienten mit Symptomen:

Patienten, die keine Symptome zeigen:

Umweltinfektionskontrolle

Zusätzlich zu den in den oben genannten Leitlinien beschriebenen EmpfehlungenHier finden Sie zusätzliche Überlegungen zu den unten aufgeführten Einstellungen.

Überlegungen zur Patientenunterbringung

Zusätzliche Hinweise zur Verwendung von Isolationskitteln

Reinigung und Desinfektion von Dialysestationen

Überlegungen zur Fahrzeugkonfiguration beim Transport eines Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion

Zusätzliche Überlegungen bei der Durchführung von AGPs bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion:

Im Allgemeinen sollten Langzeitpflegeeinrichtungen (ausgenommen Pflegeheime), deren Personal eine nicht qualifizierte persönliche Pflege* leistet, die der von Familienmitgliedern im Heim geleisteten Pflege ähnelt (z. B. viele betreute Wohnanlagen, Gruppenheime), gemeindebasierte Präventionsstrategien befolgen COVID-19-Krankenhauseinweisungsraten, ähnlich wie bei unabhängigem Wohnen, Altersheimen oder anderen nicht dem Gesundheitswesen dienenden Gemeinschaftseinrichtungen. Bewohner sollten auch über Strategien zum Schutz ihrer selbst und anderer beraten werden, einschließlich Empfehlungen zur Quellenkontrolle, wenn sie immungeschwächt sind oder ein hohes Risiko für schwere Erkrankungen haben. CDC bietet Informationen und Ressourcen für ältere Erwachsene und Menschen mit Behinderungen.

Besuchendes oder geteiltes Gesundheitspersonal, das die Einrichtung betritt, um einem oder mehreren Bewohnern Gesundheitsversorgung zu bieten (z. B. Physiotherapie, Wundversorgung, intravenöse Injektionen oder Katheterversorgung durch Krankenschwestern der häuslichen Gesundheitsbehörde), sollte die IPC-Empfehlungen für das Gesundheitswesen in diesem Leitfaden befolgen. Darüber hinaus sollten Mitarbeiter, die in einem Pflegeheim persönliche Dienste für einen Bewohner mit einer SARS-CoV-2-Infektion leisten, mit den empfohlenen IPC-Praktiken vertraut sein, um sich selbst und andere vor potenziellen Gefährdungen zu schützen, einschließlich Händehygiene und persönlicher Schutzausrüstung Geräte sowie Reinigungs- und Desinfektionspraktiken, die in dieser Anleitung beschrieben sind.

*Unqualifizierte persönliche Pflege umfasst jede nichtmedizinische Pflege, die vernünftigerweise und sicher von nicht lizenzierten Pflegekräften erbracht werden kann, wie z. B. Hilfe bei alltäglichen Aktivitäten wie Baden und Anziehen; Dazu kann auch die Art der Gesundheitsfürsorge gehören, die die meisten Menschen selbst durchführen, beispielsweise die Einnahme oraler Medikamente. In einigen Fällen, in denen die Pflege zu Hause oder in einer stationären Einrichtung erfolgt, kann die Pflege auch Hilfe bei Haushaltsaufgaben wie Kochen und Wäschewaschen umfassen.

Einführung:

Der Einsatz gut sitzender Masken im Gesundheitswesen ist eine wichtige Strategie, um die Ausbreitung von Atemwegsviren zu verhindern. Gut sitzende Masken können dazu beitragen, dass Viruspartikel nicht in die Nase und den Mund des Trägers gelangen (Trägerschutz) und, wenn jemand krank ist, verhindern, dass Viruspartikel, die aus der Nase und dem Mund austreten, andere erreichen (Quellenkontrolle). Die Maskierung durch medizinisches Personal als Teil der Standard- und übertragungsbedingten Vorsichtsmaßnahmen sowie durch erkrankte Personen als Teil der Atemwegshygiene und der Hustenetikette (d. h. für Menschen mit Symptomen) ist bereits ausführlich beschrieben. In diesem Anhang werden Überlegungen zur Implementierung einer umfassenderen Verwendung von Maskierungen im Gesundheitswesen beschrieben. Auch wenn die Einrichtung keine Maskenpflicht vorschreibt, sollten Einzelpersonen weiterhin eine Maske oder Atemschutzmaske tragen, je nach persönlicher Vorliebe und unter Berücksichtigung ihres wahrgenommenen Infektionsrisikos aufgrund ihrer jüngsten Aktivitäten (z. B. Besuch überfüllter Versammlungen in Innenräumen mit schlechter Belüftung). und ihr Potenzial, schwere Krankheiten zu entwickeln, wenn sie exponiert werden.

Wann sollte eine umfassendere Nutzung der Maskierung implementiert werden?

Der Gesamtnutzen einer breiteren Maskierung ist wahrscheinlich am größten für Patienten mit einem höheren Risiko für schwere Folgen einer Atemwegsvirusinfektion und in Zeiten hoher Atemwegsvirusübertragung in der Gemeinschaft.

Einrichtungen sollten mehrere Faktoren berücksichtigen, wenn sie entscheiden, wie und wann eine umfassendere Maskennutzung eingeführt werden soll:

Metriken für die Übertragung von Atemwegsviren in der Gemeinschaft

CDC befindet sich in einem frühen Stadium der Entwicklung von Metriken, die als Leitfaden für die Umsetzung ausgewählter Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle bei mehreren Atemwegsviren dienen könnten. Derzeit gibt es jedoch einige allgemeine Kennzahlen, die Einrichtungen dabei helfen könnten, Entscheidungen über die Inzidenz von Atemwegsviren in der Gemeinde zu treffen. Es fehlen Daten zu den genauen metrischen Schwellenwerten, die einem höheren Übertragungsrisiko entsprechen. Darüber hinaus sind Daten aus diesen Systemen im Allgemeinen nicht für alle Gerichtsbarkeiten verfügbar.

Einige Einrichtungen erwägen möglicherweise, während der typischen Atemwegsvirus-Saison (ca. Oktober bis April) eine Maskierung zu empfehlen.

Die Einrichtungen könnten auch nationale Daten zu Trends bei mehreren Atemwegsviren verfolgen.

Gesundheitspersonal (HCP): HCP bezieht sich auf alle bezahlten und unbezahlten Personen, die im Gesundheitswesen tätig sind und bei denen das Potenzial besteht, direkt oder indirekt Patienten oder infektiösem Material, einschließlich Körpersubstanzen (z. B. Blut, Gewebe und bestimmte Körperflüssigkeiten), ausgesetzt zu sein. kontaminierte medizinische Versorgung, Geräte und Ausrüstung; kontaminierte Umweltoberflächen; oder verunreinigte Luft. Zu den HCP zählen unter anderem medizinisches Notfallpersonal, Krankenschwestern, Pflegehelfer, häusliches Pflegepersonal, Ärzte, Techniker, Therapeuten, Phlebotomiker, Apotheker, zahnärztliches Gesundheitspersonal, Studenten und Auszubildende, Vertragspersonal, das nicht in der Gesundheitseinrichtung beschäftigt ist, und Personen, die nicht direkt an der Patientenversorgung beteiligt sind, aber Infektionserregern ausgesetzt sein könnten, die im Gesundheitswesen übertragen werden können (z. B. Büro-, Ernährungs-, Umweltdienste, Wäscherei, Sicherheit, Technik und Facility-Management, Verwaltung, Abrechnung und Freiwillige). Personal).

Gesundheitspflegebezieht sich auf Orte, an denen Gesundheitsversorgung erbracht wird, und umfasst unter anderem Akutversorgungseinrichtungen, Langzeit-Akutversorgungseinrichtungen, Pflegeheime, häusliche Gesundheitsversorgung, Fahrzeuge, in denen Gesundheitsversorgung erbracht wird (z. B. mobile Kliniken), und ambulante Einrichtungen. wie Dialysezentren, Arztpraxen, Zahnarztpraxen und andere.

Quellcodeverwaltung : Verwendung von Atemschutzmasken, gut sitzenden Gesichtsmasken oder gut sitzenden Stoffmasken, um Mund und Nase einer Person zu bedecken und die Ausbreitung von Atemsekreten beim Atmen, Sprechen, Niesen oder Husten zu verhindern. Quellkontrollgeräte sollten nicht an Kindern unter 2 Jahren oder an Personen angebracht werden, die ein Gerät nicht sicher tragen können, z. B. an Personen mit einer Behinderung oder einer Grunderkrankung, die das sichere Tragen eines Geräts ausschließt, oder an Personen, die bewusstlos, handlungsunfähig oder aus anderen Gründen nicht dazu in der Lage sind Ihr Quellcodeverwaltungsgerät ohne Hilfe entfernen. Gesichtsschutz allein wird für die Quellenkontrolle nicht empfohlen. Quellkontrollgeräte sollten zumindest dann ausgetauscht werden, wenn sie sichtbar verschmutzt oder beschädigt sind oder das Atmen erschwert wird. Weitere Informationen zu Quellcodeverwaltungsoptionen finden Sie unter: Masken und Atemschutzgeräte (cdc.gov)

Stoffmaske:Textile (Stoff-)Abdeckungen, die in erster Linie für die Quellenkontrolle in der Gemeinde bestimmt sind.Es handelt sich nicht um persönliche Schutzausrüstung (PSA), die für die Verwendung durch medizinisches Personal geeignet ist.Es stehen Anleitungen zum Design, zur Verwendung und zur Wartung von Stoffmasken zur Verfügung.

Schutzmaske: OSHA definiert Gesichtsmasken als „eine chirurgische, medizinische Eingriffs-, Zahn- oder Isolationsmaske, die von der FDA zugelassen, von einer FDA-EUA zugelassen ist oder wie in einer Durchsetzungsrichtlinie der FDA beschrieben angeboten oder vertrieben wird.“ Gesichtsmasken können auch als „medizinische Verfahren“ bezeichnet werden Masken‘.“ Gesichtsmasken sollten gemäß der Produktkennzeichnung und den lokalen, staatlichen und bundesstaatlichen Anforderungen verwendet werden. Von der FDA zugelassene chirurgische Masken sollen vor Spritzern und Sprays schützen und werden vorrangig verwendet, wenn solche Expositionen zu erwarten sind, einschließlich chirurgischer Eingriffe. Andere Gesichtsmasken, wie etwa einige OP-Masken, die typischerweise zu Isolationszwecken verwendet werden, bieten möglicherweise keinen Schutz vor Spritzern und Sprays.

Respirator: Eine Atemschutzmaske ist ein persönliches Schutzgerät, das im Gesicht getragen wird, mindestens Nase und Mund bedeckt und dazu dient, das Risiko des Trägers zu verringern, gefährliche Partikel in der Luft (einschließlich Staubpartikel und Infektionserreger), Gase oder Dämpfe einzuatmen. Atemschutzmasken sind von CDC/NIOSH zugelassen, auch solche, die für den Einsatz im Gesundheitswesen bestimmt sind.

Isolationsräume für luftübertragene Infektionen (AIIRs):

Immungeschwächt:Für die Zwecke dieser Leitlinien umfassen mittelschwere bis schwere immungeschwächte Erkrankungen unter anderem diejenigen, die in den vorläufigen klinischen Überlegungen zur Verwendung von COVID-19-Impfstoffen definiert sind

Enger Kontakt:Sich insgesamt mindestens 15 Minuten über einen Zeitraum von 24 Stunden im Umkreis von 1,80 m von jemandem mit einer SARS-CoV-2-Infektion aufhalten.

Kriterien für den Schweregrad der SARS-CoV-2-Erkrankung(angepasst an die NIH COVID-19-Behandlungsrichtlinien)

Die zur Erstellung dieser Leitlinien herangezogenen Studien definierten „schwere“ oder „kritische“ Erkrankungen nicht eindeutig. In diesen Leitlinien wurde ein konservativer Ansatz zur Definition dieser Kategorien gewählt. Die Definitionen in den COVID-19-Behandlungsrichtlinien der National Institutes of Health (NIH) sind zwar nicht als Grundlage für Entscheidungen über die Dauer übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen entwickelt worden, stellen jedoch eine Möglichkeit zur Definition der Schweregradkategorien von Erkrankungen dar. Bei der Bestimmung der Dauer der übertragungsbedingten Vorsichtsmaßnahmen sollte der höchste Grad der Krankheitsschwere herangezogen werden, den der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt seines klinischen Verlaufs erlebt hat. Eine klinische Beurteilung des Beitrags von SARS-CoV-2 zum klinischen Schweregrad kann ebenfalls erforderlich sein, wenn diese Kriterien als Grundlage für Entscheidungen zur Infektionskontrolle angewendet werden.

Leichte Krankheit: Personen, die eines der verschiedenen Anzeichen und Symptome von COVID-19 haben (z. B. Fieber, Husten, Halsschmerzen, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen), ohne Atemnot, Dyspnoe oder abnormale Brustbildgebung.

Mittelschwere Krankheit: Personen, die durch klinische Beurteilung oder Bildgebung Hinweise auf eine Erkrankung der unteren Atemwege haben und eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von ≥94 % der Raumluft auf Meereshöhe aufweisen.

Schwere Krankheit: Personen mit einer Atemfrequenz von >30 Atemzügen pro Minute, SpO2 <94 % der Raumluft auf Meereshöhe (oder, bei Patienten mit chronischer Hypoxämie, einem Abfall vom Ausgangswert um >3 %), Verhältnis des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks zum Anteil eingeatmeter Sauerstoff (PaO2/FiO2) <300 mmHg oder Lungeninfiltrate >50 %.

Kritische Krankheit: Personen mit Atemversagen, septischem Schock und/oder Funktionsstörungen mehrerer Organe.

Bei pädiatrischen Patienten sind radiologische Anomalien häufig und sollten in den meisten Fällen nicht als alleiniges Kriterium zur Definition der COVID-19-Krankheitskategorie herangezogen werden. Normale Werte für die Atemfrequenz variieren auch mit dem Alter bei Kindern, daher sollte Hypoxie das Hauptkriterium für die Definition einer schweren Erkrankung sein, insbesondere bei jüngeren Kindern.

In Situationen, in denen die Verwendung einer Atemschutzmaske weder vom Arbeitgeber noch von einer Norm der Arbeitsschutzbehörde (OSHA) vorgeschrieben ist, kann der Arbeitgeber dennoch filtrierende Atemschutzmasken anbieten oder den Mitarbeitern gestatten, ihre eigenen Atemschutzmasken zu verwenden, solange der Arbeitgeber dies bestimmt dass eine solche Verwendung von Atemschutzgeräten an sich keine Gefahr darstellt. Dies gilt als freiwillige Verwendung im Rahmen des Atemschutzstandards. CDC ermutigt Arbeitgeber, Arbeitnehmern die freiwillige Verwendung von Atemschutzmasken mit Filtermaske wie N95 zu gestatten. Wenn ein Arbeitgeber die freiwillige Verwendung von Atemschutzmasken mit Filter erlaubt, muss der Arbeitgeber den Benutzern 29 CFR 1910.134 Anhang D – Informationen für Mitarbeiter, die Atemschutzmasken verwenden, wenn dies gemäß der Norm nicht erforderlich ist, zur Verfügung stellen. Weitere Anforderungen für die freiwillige Verwendung von Atemschutzgeräten finden Sie in 29 CFR 1910.134(c)(2).

Sowohl bezahltes als auch unbezahltes Gesundheitspersonal sollte die Möglichkeit haben, seine eigenen hochschützenden Masken (z. B. N95-Atemschutzmasken) mitzubringen, solange die Maske nicht gegen die Sicherheits- und Gesundheitsanforderungen der Einrichtung verstößt. Sie sollten nicht aufgefordert werden, ihr stärker schützendes Quellschutzgerät (z. B. ein gut sitzendes N95-Atemschutzgerät) gegen ein weniger schützendes Gerät (z. B. eine Verfahrensmaske) abzunehmen, es sei denn, die Maske oder das Atemschutzgerät ist sichtbar verschmutzt, beschädigt oder schwer zu bedienen durchatmen. Von zu Hause mitgebrachte Geräte eignen sich jedoch möglicherweise nicht zum Schutz des Gesundheitspersonals vor allen Gefahren am Arbeitsplatz und sollten bei Bedarf durch empfohlene persönliche Schutzausrüstung ersetzt werden (z. B. bevor das Zimmer eines Patienten betreten wird, für den übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen gelten). Erfahren Sie mehr über die Arten von Masken und Atemschutzgeräten sowie Empfehlungen zur Infektionskontrolle für Gesundheitspersonal.

CDC empfiehlt, dass Personen, die Gesundheitseinrichtungen besuchen, die am besten schützende Form der Quellenkontrolle (Masken oder Atemschutzmasken) verwenden, die gut sitzt und regelmäßig getragen wird. Gesundheitseinrichtungen können gut sitzende Gesichtsmasken als Möglichkeit zur Quellenkontrolle für Besucher anbieten, sollten jedoch Personen, die diese Option aufgrund ihrer individuellen Präferenz gewählt haben, die Verwendung einer sauberen Maske oder eines Atemschutzgeräts mit höherem Schutzniveau ermöglichen. Masken und Atemschutzgeräte, die zur Quellenkontrolle verwendet werden, sollten ausgetauscht werden, wenn sie sichtbar verschmutzt oder beschädigt sind oder das Atmen erschwert wird. Erfahren Sie mehr über die Arten von Masken und Atemschutzgeräten sowie Empfehlungen zur Infektionskontrolle für Gesundheitspersonal.

Die CDC-Richtlinie zur Verwendung von NIOSH-zugelassenen Partikel-Atemschutzgeräten mit N95-Filtern oder höher bei der Versorgung von Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion basiert auf dem aktuellen Verständnis von SARS-CoV-2 und verwandten Atemwegsviren. Aktuelle Erkenntnisse über die Übertragungswege von SARS-CoV-2 werden im Scientific Brief: SARS-CoV-2-Übertragung beschrieben.

Gesichtsmasken, die üblicherweise bei chirurgischen Eingriffen verwendet werden, bieten einen Barriereschutz gegen Tröpfchensprays, die mit den Schleimhäuten von Nase und Mund in Kontakt kommen. Sie sind jedoch nicht dafür konzipiert, den Träger vor dem Einatmen kleiner Partikel zu schützen. NIOSH-zugelassene Partikel-Atemschutzmasken mit N95-Filtern oder höher, wie z. B. andere Einweg-Atemschutzmasken mit Filter, PAPRs (Powered Air Purifying Respirators) und Elastomer-Atemschutzmasken, bieten aufgrund ihrer Passform und Filtereigenschaften sowohl Barriere- als auch Atemschutz.

Atemschutzgeräte sollten im Rahmen eines Atemschutzprogramms verwendet werden, das dem Personal medizinische Untersuchungen, Schulungen und Dichtsitzprüfungen bietet.

Obwohl Gesichtsmasken routinemäßig für die Versorgung von Patienten mit häufigen viralen Atemwegsinfektionen verwendet werden, werden von NIOSH zugelassene Partikel-Atemschutzgeräte mit N95-Filtern oder höher routinemäßig für neu auftretende Krankheitserreger wie SARS CoV-2 empfohlen, die möglicherweise über kleine Partikel übertragen werden können schwere Infektionen und begrenzte oder keine Behandlungsmöglichkeiten verursachen. Während sich die Situation bei SARS-CoV-2 weiterentwickelt, empfiehlt das CDC weiterhin Atemschutz, während die Auswirkungen neuer Varianten bewertet werden.

Im Allgemeinen sollten der Transport und die Bewegung eines Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion außerhalb seines Zimmers auf medizinisch notwendige Zwecke beschränkt werden. Bei einem Transport außerhalb des Raums, beispielsweise zur Radiologie, sollte das medizinische Personal (HCP) im Empfangsbereich vor dem Transport des Patienten benachrichtigt werden. Für den Transport sollte der Patient eine gut sitzende Quellkontrolle (sofern vertragen) tragen, um Sekrete zurückzuhalten, und sein Körper sollte mit einem sauberen Laken bedeckt sein.

Wenn das Transportpersonal den Patienten auf den Transport vorbereiten muss (z. B. ihn auf den Rollstuhl oder die Trage übertragen muss), sollte das Transportpersonal alle empfohlenen PSA tragen (Handschuhe, einen Kittel, ein NIOSH-zugelassenes Partikel-Atemschutzgerät mit N95-Filtern oder höher und Augenschutz [ d. h. eine Schutzbrille oder ein Einweg-Gesichtsschutz, der die Vorderseite und die Seiten des Gesichts bedeckt]). Dies wird empfohlen, da diese Interaktionen typischerweise einen engen, oft persönlichen Kontakt mit dem Patienten in einem geschlossenen Raum (z. B. einem Patientenzimmer) beinhalten. Sobald der Patient in den Rollstuhl oder die Trage versetzt wurde (und bevor er den Raum verlässt), sollten die Transporteure Kittel und Handschuhe ausziehen und eine Händehygiene durchführen.

Der Transporteur sollte weiterhin seine Atemschutzmaske tragen. Der Transporteur sollte auch weiterhin einen Augenschutz tragen, wenn die Möglichkeit besteht, dass der Patient sein gut sitzendes Quellkontrollgerät für die Dauer des Transports nicht verträgt. Zusätzliche PSA sollte nicht erforderlich sein, es sei denn, es besteht voraussichtlich die Notwendigkeit, während des Transports medizinische Hilfe zu leisten (z. B. dem Patienten beim Ersetzen einer gelösten Gesichtsmaske zu helfen).

Nach der Ankunft am Zielort sollten das Empfangspersonal (z. B. in der Radiologie) und der Transporteur (sofern er beim Transfer behilflich ist) eine Händehygiene durchführen und alle empfohlenen PSA tragen. Wenn der Transporteur weiterhin seine Original-Atemschutzmaske und seinen Augenschutz trägt, sollte er beim Anlegen der restlichen empfohlenen PSA darauf achten, eine Selbstkontamination zu vermeiden. Dieser vorsichtige Ansatz wird verfeinert und aktualisiert, sobald mehr Informationen verfügbar sind und sich der Reaktionsbedarf in den Vereinigten Staaten ändert.

Rettungskräfte sollten alle empfohlenen PSA tragen, da sie die direkte medizinische Versorgung leisten und über längere Zeiträume in engem Kontakt mit dem Patienten stehen.

Generell gilt: Minimieren Sie die Anzahl der Personen, die das Zimmer von Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion betreten. Gesundheitseinrichtungen sollten erwägen, die tägliche Reinigung und Desinfektion häufig berührter Oberflächen dem Pflegepersonal zu übertragen, das sich bereits im Zimmer aufhält und den Patienten pflegt. Wenn diese Verantwortung dem EVS-Personal übertragen wird, sollte dieses im Raum alle empfohlenen PSA tragen. Beim Verlassen des Raumes sollte die PSA abgelegt werden und unmittelbar danach eine Handhygiene durchgeführt werden.

Nach der Entlassung kann die Endreinigung durch EVS-Personal durchgeführt werden. Wenn Sie nicht alle empfohlenen PSA tragen, sollten Sie den Zutritt zum Raum so lange verzögern, bis genügend Luftwechsel zur Entfernung potenziell infektiöser Partikel verstrichen sind. Nach Ablauf dieser Zeit kann das EVS-Personal den Raum betreten und sollte bei der Terminalreinigung einen Kittel und Handschuhe tragen. Eine gut passende Quellcodeverwaltung kann ebenfalls empfohlen werden. Augenschutz und eine Gesichtsmaske (falls nicht bereits zur Quellkontrolle getragen) sollten hinzugefügt werden, wenn Spritzer oder Sprays während der Reinigungs- und Desinfektionsaktivitäten zu erwarten sind oder aufgrund der ausgewählten Reinigungsprodukte anderweitig erforderlich sind. Schuhüberzüge werden derzeit nicht für SARS-CoV-2 empfohlen.

Bei einigen an Patienten durchgeführten Eingriffen ist es wahrscheinlicher, dass höhere Konzentrationen infektiöser Atemwegsaerosole entstehen als beim Husten, Niesen, Sprechen oder Atmen. Diese aerosolerzeugenden Verfahren (AGPs) setzen das Gesundheitspersonal und andere möglicherweise einem erhöhten Risiko für die Exposition gegenüber Krankheitserregern und Infektionen aus.

Die Entwicklung einer umfassenden Liste von AGPs für das Gesundheitswesen war nicht möglich, da die verfügbaren Daten darüber, welche Verfahren potenziell infektiöse Aerosole erzeugen können, begrenzt sind und es schwierig ist, festzustellen, ob gemeldete Übertragungen während AGPs auf Aerosole oder andere Expositionen zurückzuführen sind.

Es gibt weder einen Expertenkonsens noch ausreichend unterstützende Daten, um eine endgültige und umfassende Liste von AGPs für das Gesundheitswesen zu erstellen.

Zu den häufig durchgeführten medizinischen Eingriffen, die oft als AGPs gelten oder zu unkontrollierten Atemwegssekreten führen können, gehören:

Aufgrund der begrenzten verfügbaren Daten ist es ungewiss, ob Aerosole, die bei einigen Verfahren entstehen, infektiös sein könnten, wie zum Beispiel:

*Von Verneblern erzeugte Aerosole stammen aus Medikamenten im Vernebler. Es ist ungewiss, ob ein möglicher Zusammenhang zwischen der Durchführung dieses häufigen Eingriffs und einem erhöhten Infektionsrisiko auf durch den Eingriff erzeugte Aerosole oder auf einen erhöhten Kontakt zwischen denjenigen, die die vernebelten Medikamente verabreichen, und infizierten Patienten zurückzuführen sein könnte.

Referenzen zu Verfahren zur Aerosolerzeugung:

Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J (2012) Aerosolerzeugende Verfahren und Risiko der Übertragung akuter Atemwegsinfektionen auf Beschäftigte im Gesundheitswesen: Eine systematische Überprüfung. PLUS EINS 7(4); https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222external iconexternal icon).

Wie lange die Luft in einem Untersuchungsraum potenziell infektiös bleibt, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Größe des Raums, der Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, der Aufenthaltsdauer des Patienten im Raum, ob der Patient hustete usw Niesen und wenn ein aerosolerzeugender Eingriff durchgeführt wurde.

Im Allgemeinen wird empfohlen, medizinischem Fachpersonal und Patienten ohne persönliche Schutzausrüstung den Zutritt zum Raum zu verbieten, bis genügend Zeit für einen ausreichenden Luftwechsel verstrichen ist, um potenziell infektiöse Partikel zu entfernen.

Es stehen allgemeine Hinweise zu den Clearance-Raten unter unterschiedlichen Belüftungsbedingungen zur Verfügung.

Neben der Gewährleistung ausreichender Zeit für einen ausreichenden Luftwechsel zur Entfernung potenziell infektiöser Partikel sollte das medizinische Fachpersonal die Oberflächen in der Umgebung und gemeinsam genutzte Geräte reinigen und desinfizieren, bevor der Raum für einen anderen Patienten genutzt wird.

Es hat sich gezeigt, dass präprozedurale Mundspülungen (PPMR) mit einem antimikrobiellen Produkt (z. B. Chlorhexidingluconat, Povidon-Jod) den Anteil oraler Mikroorganismen in Aerosolen und Spritzern reduzieren, die bei zahnärztlichen Eingriffen entstehen. Erkenntnisse aus aktuellen Studien deuten darauf hin, dass einige PPMR-Lösungen wirksam sind und die Viruslast von SARS-CoV-2 in der Mundhöhle vorübergehend verringern können. Derzeit laufen gezielte klinische Studien, um mehr über die mögliche Rolle von PPMR und die Prävention der SARS-CoV-2-Übertragung zu erfahren.

Da weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Wirksamkeit von PPMR bei der Verhinderung der Übertragung von SARS-CoV-2 im zahnärztlichen Bereich zu belegen, gibt das CDC keine Empfehlung für oder gegen die Verwendung von PPMR vor zahnärztlichen Eingriffen ab. Wenn PPMR jedoch vor zahnärztlichen Eingriffen eingesetzt werden, sollten sie als Ergänzung zu anderen Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle eingesetzt werden, die empfohlen werden, um die Ausbreitung von Infektionskrankheiten im zahnärztlichen Bereich zu verringern. Zu diesen Maßnahmen gehört die Verschiebung elektiver zahnärztlicher Eingriffe bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Infektion, bis sie nicht mehr infektiös sind, oder bei Patienten, die die Quarantänekriterien erfüllen, bis sie die Quarantäne abgeschlossen haben.

Aktualisierungen vom 23. September 2022

Aktualisierungen ab 2. Februar 2022

Aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer erhöhten Übertragbarkeit der SARS-CoV-2-Omicron-Variante wird dieser Leitfaden aktualisiert, um den Schutz für Gesundheitspersonal, Patienten und Besucher zu verbessern und Bedenken hinsichtlich möglicher Auswirkungen auf das Gesundheitssystem angesichts eines Anstiegs von SARS-CoV auszuräumen -2 Infektionen. Diese Aktualisierungen werden verfeinert, sobald zusätzliche Informationen verfügbar sind, um empfohlene Maßnahmen zu unterstützen.

Aktualisierungen vom 10. September 2021

Stand: 10. Februar 2021

Stand: 14. Dezember 2020

Stand: 4. November 2020

N95 und NIOSH Approved sind Zertifizierungszeichen des US-Gesundheitsministeriums (HHS), die in den Vereinigten Staaten und mehreren internationalen Gerichtsbarkeiten eingetragen sind.